多次心脏骤停！52岁男子心脏几乎报废，体内装两台“人工泵”抢回生机

近日，在重症监护室历经两个月生死闯关的童师傅（化名），终于顺利转回普通病房。如今他神志清楚，生命体征平稳，正在稳步康复。

很难想象，短短几个月里，这名52岁扩张型心肌病患者数次徘徊在死亡边缘，先后遭遇恶性心律失常、心源性休克、心脏骤停……

为抓住一线生机，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）心脏大血管外科赵海格主任团队联合心内科、重症医学科、麻醉科、手术室、体外循环等多学科力量，成功为他实施了体外循环下不停跳双心室辅助系统置入术，为命悬一线的终末期心衰患者重新点亮生命曙光。

52岁的童师傅饱受扩张型心肌病折磨，心脏泵血功能已经严重衰竭。今年6月19日，病情骤然恶化，他被紧急送入浙大邵逸夫医院。

入院时情况万分凶险：血压仅有70+/40+mmHg，心率低至40次/分，确诊Ⅲ度房室传导阻滞，心脏跳动节律彻底紊乱，随时存在心脏骤停风险。

入院一周后，致命危机骤然爆发。6月26日清晨，童师傅突发尖端扭转型室速，属于猝死风险极高的恶性心律失常。医护人员立刻开展心肺复苏、电击除颤，才将他从鬼门关拉回。心内科林建伟主任医师团队紧急为他植入临时静脉起搏器稳住心跳，随后转入ICU严密监护。

此时童师傅已是终末期心力衰竭，心脏射血分数LVEF小于25%，反复出现室速，猝死风险居高不下。结合病情，医生反复沟通，建议植入CRT-D（心脏再同步治疗除颤器），该装置既可以协调心脏跳动，发生恶性心律失常时还能自动电击除颤挽救生命。

但出于种种顾虑，患者及家属坚决拒绝CRT-D，坚持只植入普通双腔起搏器。医生反复充分告知风险：普通起搏器仅能解决心跳过慢的问题，不具备除颤功能，无法规避恶性心律失常带来的猝死风险，但患者和家属仍然坚持自己的选择。在完整告知风险、尊重患方意愿前提下，7月13日，童师傅完成双腔起搏器植入，手术操作过程顺利。

起搏器未能阻挡病情恶化。7月25日深夜23:03，惊心动魄的一幕再度上演。

童师傅血压瞬间暴跌至40/25mmHg，意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，发生无脉电活动（PEA）——心脏有电信号，却完全丧失泵血能力。

抢救争分夺秒：胸外按压、气管插管呼吸机支持、急救药物推注，同时紧急完成ECMO置管，VA-ECMO顺利运转。之后，ECMO+IABP+CRRT三套生命支持系统同时运转，才勉强维系住他最基础的生命体征，患者的自身心脏已经完全失去工作能力。

单纯依靠体外设备支持无法长久维持生命。8月2日，医院紧急组织MDT多学科大会诊。心脏大血管外科赵海格主任、徐碧军副主任医师，重症医学科林玲主任医师、王勇刚副主任医师，联合心内科、麻醉科专家共同评估：患者处于心源性休克，完全依赖生命支持设备，双心室辅助系统置入手术是当下为数不多的生存机会。

但这台手术布满难关，围手术期随时可能出现多器官衰竭、严重感染、心脑血管意外等致命并发症。团队全面梳理风险，完善各项预案。8月5日，赵海格主任团队为患者实施体外循环下不停跳双心室辅助系统置入术，这套装置相当于给患者装上两套人工心室泵，分别替代左右心室工作，代替已经受损的心脏完成全身血液循环。

而且与传统心脏停跳手术不同，这台手术全程在心脏持续跳动下完成。跳动的心脏位置、张力不断变化，既要维持循环稳定，又要完成双心室人工心脏的精准植入和血管吻合，相当于在“高速行驶中更换引擎”。这对麻醉、体外循环和手术操作提出极高要求，在麻醉科主任陈刚团队严春燕、吕洁医生和体外循环郭继革副主任技师的护航下，在手术护理团队娴熟的配合下，手术顺利完成，术后患者返回ICU继续闯关。

之后的两个月，是一场漫长而煎熬的生命拉锯战。重症医学科林玲主任医师团队日夜守护，精细调控循环、积极抗感染、保护全身脏器功能，陪着童师傅闯过一重又一重并发症关卡。

历经不懈救治，童师傅各项身体指标逐步好转，心功能得到改善，神志恢复清醒，生命体征平稳，近日终于转出ICU，回到普通病房开展后续康复。

赵海格主任介绍，终末期心力衰竭，是各类心脏疾病发展到最后的危重阶段。常规药物治疗效果往往有限，而心脏移植又受到供体紧缺的限制。

双心室辅助系统（BiVAD）是重要的机械循环支持手段，可以同时替代左右心室完成泵血。它既可以作为“桥接治疗”，帮助患者等待心脏移植机会；也可以作为长期终点治疗，为不适合移植的患者争取更高质量的生存，为终末期危重心衰患者带来全新救治选择。

这台手术的成功实施，充分彰显了浙大邵逸夫医院心脏大血管外科对终末期心力衰竭的综合诊疗能力，也体现出心血管监护室、麻醉科等多学科团队协同攻坚、合力救治危重患者的过硬实力，为区域内心衰危重患者带来新的希望。

转载自浙江大学求是新闻网