给微笑抑郁者的心理处方

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文-锁朋

严格地讲，“微笑抑郁”并不是一种规范诊断，而是一种通俗的说法。

美国心理治疗师杰克•安德森认为：“微笑抑郁者的不确定性比典型的抑郁者更大，当他们微笑着感谢你的帮助、说自己有所好转的同时，可能已经在心中决定要轻生了。”

“微笑抑郁”这个词随着李玟逝去，被越来越多的人所关注。在送别李玟、记住她阳光热烈的笑容的同时，让我们再次关注“微笑抑郁”，并尝试给出一些心理处方。

心理处方一：持续“不开心”是抑郁的典型症状，放下 “要开心”的压力。

患抑郁症的人由于情绪低落，周围的人常常感觉到他开心不起来。他自己也努力想要开心，可就是开心不起来，因为持续“不开心”是抑郁的症状。抑郁的人又特别容易自责内疚，怕别人失望，所以就会努力让自己开心，出现“假装开心”“迎合别人开心”“为了满足他人而开心”“为了不让人失望而开心”的情况，这样做的结果就是内心双重的压力。

所以无论是抑郁症病人，还是他们身边的亲友，首先要做的是了解抑郁症症状。打个夸张一点的比方：让抑郁的人马上开心起来，就像让一个骨折的病人马上站起来走路一样，是一个过分的、无法完成的要求。当然，情绪障碍和骨折是两种完全不同性质的疾病，我们这样打比方是为了建立“疾病”的医学思维，让病人和家属不只是从感性和经验性认识来看待抑郁症，有助于病人循序渐进地调节情绪，不至于急于求成，再次陷入焦虑或因“高兴不起来”给别人带来负面影响而内疚。容易内疚也是抑郁的症状，这样势必造成恶性循环，让症状加重。

心理处方二：你有表达喜怒哀乐等所有情绪的权利，什么样的情绪都可以用你自己的方式表达出来。

这个世界不会只有阳光没有月亮、只有白天没有夜晚，人的心也是一样，会有不同的情绪。情绪没有好和不好，所有情绪都是正常的，所谓“积极情绪”和“消极情绪”只是我们加在心灵上的一种标签，喜怒哀乐都是我们的心对外界变化的自然反应。随着自己日渐成熟，我们越来越善于从情绪中去发现和调整，让自己不做情绪的奴隶，而是做情绪的主人。任何情绪来临的时候，我们的心多了一点耐心和觉察，能看到自己的情绪，能和不同情绪共处，把它们当作一阵风或雨，看着它们自然地来、自然地去，不去抵抗也不沉溺其中，更不在情绪的渲染中在头脑里留下情绪化的想法，这样就越来越能厘清心灵的空间，走出情绪和思维相互缠绕对心灵产生的捆绑。

很多人不敢、不能、不会表达情绪，大部分是由于没有体验过自然表达的轻松感。因为很多时候，我们会觉得家庭和社会环境不接纳情绪表达，尤其是负面情绪，大家都尽量要用最好的一面示人，这是适应社会的体现。然而最真实的情绪表达是在最亲近的关系中训练的，家人之间不要害怕彼此表达情绪，家庭中也应该创造一种可以开放沟通和表达的氛围，相互接纳彼此看起来最糟糕的状态，给予倾听和支持，有一个让心灵调整和休息的港湾。大部分“微笑抑郁”的人都是习惯性地掩藏自己最深的情绪，尤其是对自己亲近的人，他们想要表现得很轻松很快乐，报喜不报忧。在社会层面也更难表达出那些不容易被接纳的负面情绪，天长日久那些负面情绪在心底泛滥起来，瞬间就可能把他们人生的小船掀翻。

心理处方三：你没有义务为任何人的情绪负责，你只需要为自己的情绪负责。

每个人的情绪都必须也只能由他自己负责，但是有些孩子从小就下意识地学会了为父母的情绪负责，这一点在那些“乖孩子”身上体现得尤为明显。聪明乖巧的孩子能感受父母内隐性的情绪，他们感到父母不快乐、愤怒、委屈、压抑、无助时，会通过不断观察怎样让父母开心起来而形成自己的“讨好模式”，比如阳光地笑、给父母说动听的话、更加乖巧地做自己的事、用自己的成绩/成就让父母骄傲、懂事地开解父母等，更有甚者，直接帮父母承受情绪，自己默默体验父母的情绪，接过父母的情绪，这样就好像为父母担起了他们承受不了的情绪压力。这些情况都是在儿童幼小无意识的心里完成的，所以长大后也不太容易分清和其他人的情绪边界，自动地进入“讨好模式”“承受模式”和“莫名压抑模式”。

其实，成长就意味着很清晰地告诉自己：“每个人都必须也只能为自己的情绪负责，我把父母的喜怒哀乐交还给他们自己负责，这样我也更能为自己的情绪负责了。”这样的成长并不会让我们变得“无情或冷漠”，其实是一种明智和尊重，想一想，爱你的家人不就是希望你真的开心快乐吗？

心理处方四：你不是太懒，不是太笨，是抑郁了。积极治疗和康复，脑功能、身体精力会慢慢恢复的。

由于抑郁症的核心症状之一是思维迟缓，意志活动减弱和精力减退，病人主观感受就是“脑子转不动”，带来学习状态、工作效率等下降，感觉跟不上别人，想要加倍努力可是精力又跟不上，像没有加足油的车，感觉带不动、跑不远。如果不了解疾病的表现，旁人也会有“变懒”“变笨”的直观感受。

所以，患了抑郁症的人无论自我评价还是别人的评价都会偏低，这也会导致人际关系变差。很多抑郁症病人为了减少在别人面前受到负面评判的机会，就尽量减少人际交往。集中心力、脑力和精力完成工作和学习都需要付出额外的努力，更没有一点余力来保持良好的形象了。所以，如果我们不建立医学思维来转换视角，就很难真正体谅抑郁症病人。更不用说创造一个接纳、友善的环境让抑郁症病人得到康复和完全的社会回归。

心理处方五：想自杀不是你脆弱、想不开，是抑郁的严重症状，让自己坚强并不能有效阻止自杀的念头，一定要求助！抑郁症治好一些，自杀想法就没有那么强烈了。

抑郁症导致自杀是一个很严重的症状，不是“想不开”。从容易内疚自责，到产生强烈的自我厌弃、自杀的想法，是抑郁不断加重的表现。在自杀观念非常强烈的时候，病人是极度孤独、痛苦、封闭甚至恍惚的状态，几乎关闭了心灵通向外界的通道，完全陷入到自己的极端情绪中。这不是由于某个具体的事件导致“想不开”，而是仿佛内心有一种说不清道不明的力量推着病人走向死亡的边缘。最严重的时候，抑郁症患者为了自杀计划能实现，甚至用各种理由和掩饰想方设法让自杀想法和计划不被发现、不被识破，是不可能通过“晓之以理，动之以情”的劝说来让他们放弃自杀的想法和计划的。如果一个抑郁症患者整天想着自杀，亲人朋友一定要在身边严密守护，及时送精神科住院，如果做不到，还可以联系警方协助将病人送到精神科住院，才能有效预防自杀。

拓展阅读：抑郁症有什么表现？

1. 情绪低落

显著而持久的情绪低落，抑郁悲观，终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。在情绪低落的影响下，自我评价低，自感一切不如人，将所有过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。

2. 思维迟缓

思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像生锈了的机器”“脑子像没有电一样转不动了”。

3. 意志活动减退

表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围的人接触交往，常独坐一旁或整日卧床，不想去上班（上学），不愿意外出，不愿意参加喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达到木僵状态，成为“抑郁性木僵”。严重抑郁症发作的患者常伴有自杀的观念或行为，长期追踪发现：15%的抑郁症患者最终死于自杀。

4. 躯体症状（很常见）

• 睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器，如头疼、心慌、胸闷、恶心、胃胀、皮肤发热发麻等等。

• 睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。

（本文作者系医师、心理咨询师，自杀危机干预实践者，心理急救员课程研发及主讲人，创办预防自杀公益热线）

监制：皮钧

终审：蔺玉红

审校：刘晓 刘博文

编辑：黄莲蕊（实习） 申西